Protégé : Traumatologie : recoller un fragment dentaire dans de bonnes conditions

avec Stéphanie ORTET

Fig 1. Un enfant de 7 ans se présente en urgence à la consultation suite à un choc frontal. Conséquences du traumatisme : fracture amélo-dentinaire (avec une proximité pulpaire mais sans effraction) selon une section nette. Le fragment a été récupéré et s’avère repositionnable, raison pour laquelle nous avons choisi de recoller le morceau fracturé.

Fig 2. Compte tenu de l’âge du patient, du niveau d’éruption de la dent et du trait de fracture à proximité gingivale, la difficulté est d’obtenir une étanchéité au moment du collage. Comment isoler dans ce type de situation ?

Fig 3. L’astuce est d’utiliser une coquille « coreform » : • ajustée au pourtour de la dent, • insérée au niveau sulculaire, • scellée avec de la digue liquide aux dents adjacentes et à un bandeau vestibulaire de gaze (utilisée lors des éclaircissements fauteuil) afin d’assurer l’étanchéité et maintenir à distance les tissus mous pour un meilleur accès visuel.

Fig 4. La thérapeutique de collage est très proche de celle employée lors du collage d’un inlay, à la différence près qu’il s’agit de la même procédure de conditionnement des surfaces puisque les deux structures sont de même nature : sablage, mordançage, adhésif à la fois de la partie fracturée et du fragment restant.

Fig 5. Le fragment dentaire est recollé à l’aide d’un composite de collage flow photo-polymérisable du type ENAMEL Plus HRI function (Bisico) en teinte UD 0,5 afin d’obtenir le meilleur mimétisme possible au trait de fracture.

Fig 6. Etape délicate, la mise en place du fragment doit se faire avec précision : les excès de matériau sont retirés au pinceau afin de contrôler que le fragment est parfaitement repositionné. L’utilisation d’un fouloir nous permet un appui occlusal au  moment de la polymérisation.

Fig 7. Avec cette méthode, l’élimination du champ opératoire est rapide, facile et tout à fait indolore pour ce jeune patient.

Fig 8. Résultat immédiat, un léger différentiel de couleur peut être existant entre la partie fracturée car la pulpe a pu subir une hémorragie suite au choc et le fragment dentaire qui a pu être déshydraté selon son mode de conservation. Sur ce type de denture mixte, il est impératif d’apporter à la famille des consignes de « bon comportement » et de mastication souple les premiers jours.