Protégé : Bridge cantilever : choisir et préparer au mieux son ailette collée en zircone

avec Olivier ETIENNE

Fig 1. Le bridge cantilever en céramique collée est une option moderne, classiquement appliquée pour les agénésies des incisives latérales maxillaires. Parfois, la rétention d’une canine incluse mandibulaire justifie cette option temporairement chez le jeune patient. L’appui peut se faire alors avec une préparation a minima sur la prémolaire.

Fig 2. Comme toujours, le choix du matériau de l’armature et de l’ailette dépend de la taille minimale du connecteur. Au-delà de 16mm2 le disilicate est préféré pour son aptitude au collage, et en-dessous de 12 mm2, la zircone devient indispensable sous peine d’une fracture à court terme. Le moyen le plus fiable décrit en 2016 consiste à demander la conception CFAO puis à mesurer la section minimale du connecteur. Ici, 12.3mm2 imposent le choix de la zircone.

Fig 3. Le collage de la zircone respecte les grands principes de l’adhésion, à commencer par la mise en place d’un champ opératoire

Fig 4. Afin de protéger efficacement la céramique stratifiée, non collée, il est indispensable d’utiliser une feuille de cire. Toute autre option (notamment le teflon en ruban) risque de laisser l’impact du sablage actif (Cojet, 3M ESPE) marquer définitivement la surface. Enfin, la pression ne doit pas dépasser 3 bars.

Fig 5. Le promoteur d’adhésion (primer) doit être laissé en place 3 minutes afin de favoriser les réactions chimiques de surface avec le dioxyde de zirconium et le silane

Fig 6. Le collage peut se faire avec différents matériaux, mais le Panavia 21 ou F2.0 restent les colles de référence dans la littérature à ce jour.

Fig 7. Le polissage finalise l’intégration fonctionnelle du bridge cantilever.

Fig 8. Le concept occlusal doit privilégier l’absence de guidage canin dans ce cas précis. Un partage avec l’incisive latéral et les prémolaires peut être privilégié par exemple.