Prise en charge de caries profondes et mutilantes chez un patient âgé

Prise en charge de caries profondes et mutilantes chez un patient âgé : utiliser les bons crampons

Jacques DEJOU (cas clinique de Jean RICHELME)

Fig 1. Il s'agit d'un patient âgé, présentant des caries très mutilantes sur les incisives centrales et latérales maxillaires. La pulpe est totalement rétractée. Il serait donc hasardeux de "dépulper" pour réaliser un ancrage radiculaire. Il y a peu d'émail périphérique. Le tissu majoritairement concerné est la dentine. Et... le patient est soucieux de son aspect esthétique.

Fig 2. Le choix thérapeutique est : reconstitutions directes. Après mise en place du champ opératoire (digue), le débridement des lésions carieuses est réalisé. Le champ est donc d'abord posé sur les 11 et 21. Les crampons Hu-Friedy RDCM106L et RDCM106R sont parfaits pour maintenir la digue dans cette situation délicate, tout en ménageant un accès visuel et instrumental très large. La dentine apparaît très minéralisée et la perte de substance très importante.

Fig 3. Les 2 crampons sont stabilisés avec de la digue liquide et les restaurations sont réalisées sur les incisives centrales.

Fig 4. Puis les crampons sont déplacés sur les incisives latérales et l'éviction de la dentine cariée est réalisée. La digue liquide stabilise ici encore la position des crampons.

Fig 5. Le champ opératoire est largement dégagé grâce à ces crampons à la fois efficaces et discrets.

Fig 6. Une vue clinique après avoir déposé les crampons.

Fig 7. Et juste après la dépose de la digue.

Fig 8. Cette photographie prise après une semaine montre l'intégration esthétique et fonctionnelle des restaurations