La découpe de gouttière fenêtrée en "ailes de papillon" pour éclaircir

La découpe de gouttière fenêtrée en "ailes de papillon" pour éclaircir la dent dépulpée

François REITZER

Fig 1. Eclaircir la dent dépulpée est un challenge pour le chirurgien-dentiste, notamment depuis l'interdiction du perborate de sodium par la législation européenne (article 15, cosmetics regulation 1223/2009). Le perborate possédait l'avantage de relarguer de façon continue et progressive du peroxyde d'hydrogène (PH) pendant plusieurs semaines et ainsi garantir des résultats satisfaisants en minimisant les risques (résorptions radiculaires).

Fig 2. Aujourd'hui, nous continuons de placer un produit d'éclaircissement à l'intérieur de la chambre pulpaire (après avoir réalisé un bouchon cervical au ciment verre ionomère).

Fig 3. Ici du peroxyde de caramide (PC) à 16% (soit 6% en PH) est placé dans la chambre pulpaire. Paradoxalement, la législation autorise l'utilisation de fortes concentrations en interne (allant jusqu'à 30 voire 40% en PH), ce qui augmente les risques de résorptions radiculaires.

Fig 4. La cavité d'accès est refermée avec une obturation transitoire, ici du composite. Le problème avec le PH ou le PC est la faible demi-vie du produit qui n'excède pas quelques heures. Il a donc été montré que pour éclaircir efficacement la dent dépulpée, l'application externe de produit est recommandée ; reste à discuter du design de la gouttière

Fig 5. L'éclaircissement en ambulatoire avec une gouttière permet au patient de renouveler l'application chaque jour à son domicile sur la dent à éclaircir. Le design du haut possède l'inconvénient de laisser le produit diffuser sur les dents adjacentes (ce qui n'est pas toujours souhaitable, car peut induire une hétérogénéité du résultat final). Le design du bas est intéressant mais le manque de rigidité induit une déformation de la gouttière et donc une perte du produit.

Fig 6. La découpe fenêtrée en "ailes de papillon" est un parfait compromis entre rigidité et contrôle des excès. Dans ce cas, un réservoir a été réalisé sur la dent à éclaircir afin d'augmenter la quantité de produit.

Fig 7. La quantité excédentaire de produit sera facilement éliminée par le patient avec une brosse à dents.

Fig 8. Le résultat final est satisfaisant après 3 semaines de traitement.
Article complet :
Reitzer F. et al. A modified inside/outside bleaching technique for nonvital discolored teeth: a case report. Quintessence Int. 2019;50(10):802-807